ANS divulga melhores operadoras do País

(mas o atendimento à saúde e o salário dos médicos não melhora)

Apenas 23 (2,3%) das 989 operadoras de saúde que atuam na área médico hospitalar conseguiram notas na faixa mais alta da avaliação de desempenho divulgada pela ANS (Agência Nacional de Saúde Suplementar).
As notas , chamadas de IDSS ( Índice de Desempenho  da Saúde Suplementar) variam de 0 e 1 e avaliam o desempenho das operadoras de planos de saúde no Brasil baseado em quatro critérios: atenção à saúde, estrutura e operação, equilíbrio econômico-financeiro e satisfação do beneficiário.

Segundo a ANS esta avaliação tem o objetivo de melhorar a qualidade da prestação de serviços por parte das operadoras e garantir o equilíbrio do mercado. O IDSS poderá desta forma, servir ao usuário como instrumento de consulta prévia para os que desejam adquirir ou trocar de plano de saúde.

Dentre os critérios de avaliação de desempenho, a atenção à saúde é o que tem mais peso (50%) . O equilíbrio econômico-financeiro aparece em segundo lugar (30%), seguido dos itens estrutura e operação (10%) e satisfação do beneficiário (10%).

Em termos numéricos as operadoras da faixa "top" representam 16% dos 41,6 milhões de usuáriosde planos de saúde no País.Já as mal avaliadas têm uma quantidade menor de clientes.São 392 na faixa das piores notas (entre 0 e 0,39), que representam 11,3% dos usuários.

A maioria das operadoras ainda podem ser consideradas medianas (35,2%) : obtiveram notas entre 0,4 e 0,59. Representam cerca de 30 % dos usuários.

Outras 226 operadoras (22,9%) tiveram notas entre 0,6 e 0,79 ; representam a maioria dos usuários : 18 milhões de pessoas , ou 43% do total de segurados vinculados às operadoras ativas. O ranking divulgado pela ANS demonstra também que apenas três das maiores operadoras do País estão entre as mais bem avaliadas - Bradesco , Amil e Unimed.

Apesar desta divulgação ter sido muito bem recebida pelas operadoras que têm as notas mais altas , as críticas em relação ao setor são muito contundentes. As operadoras queixam-se das normas da ANS, consideradas cada vez mais draconianas e que engessam a atuação das mesmas deixando exasperados os gestores diante do acúmulo de exigências para o setor.

Por outro lado o IDEC ( Instituto Brasileiro de Defesa do Consumidor) reitera que o setor dos planos de saúde é um dos que apresentam maior volume de queixas dos usuários. Segundo a advogada Karina Grou , o índice têm problemas e não avalia, de fato a qualidade dos serviços prestados. Segundo a advogada o IDEC vêm acompanhando atentamente o setor e "continua observando a gravidade do setor, não só na negativa de cobertura , mas também na piora da qualidade do atendimento".Segundo a advogada o item "respeito ao consumidor é apenas um grão de areia para a ANS chegar a estes resultados".

E por fim , temos os médicos e outros prestadores de serviços às operadoras que vêem seus salários e honorários cada vez mais achatados, sem perspectivas de realinhamento, até porque falta união e articulação aos profissionais, no sentido de cobrar melhor remuneração às operadoras.

O Bolso dos Médicos!

É incrível!

Mas é verdade....!

Você sabia que não nenhum item na legislação atual que possibilite aos médicos a atualização de honorários frente ao Sistema de Saúde Suplementar?

Isso mesmo, as operadoras de planos de saúde, inclusive as Cooperativas Médicas podem negociar a seu bel-prazer os valores de honorários médicos, aliás como fazem mesmo com tranquilidade.

Considere-se uma realidade onde os valores praticados ainda são os da antiga Tabela AMB 96 sem que a CBHPM tenha de fato sido implantada na realidade de pagamento dos convênios e operadoras.

Diante disso, o Conselho Federal de Medicina através do seu COMSU - Conselho de Saude Suplementar - resolveu espernear. E vê como última saída o descredenciamento....

Esse filme é antigo...

Mas a conjuntura é outra...!

Mesmo nos tempos das vacas "gordas" quando as planos de saúde ganhavam muito bem com a venda maciça de planos que eram pouco utilizados, mesmo assim nunca negociaram de forma amigável com os médicos.

Por um simples motivo: não era necessário! Se um médico não atendesse outro atenderia...

Bem, os tempos são outros. Mudaram. E pra pior!

As operadoras vivem um momento delicado com explosão da sinistralidade e pressão constante da Agência Nacional de Saúde que vêm implementando gradativamente novas regras e novos procedimentos que implicam em aumento substancial dos custos operacionais.

Em termos de honorários, na visão das operadoras , não há o que negociar. Se em público fazem um discursao de enaltecimento do trabalho médico, no particular não ligam muito para essa questão já que existe uma fila de curriculuns à disposição, todos profissoionais jovens, alguns até bem preparados, ávidos para adentrar o mercado de trabalho.

Veja o artigo divulgado pelo Conselho Federal de Medicina e Colégio Brasileiro de Radiologia sobre as providências que serão tomadas em relação ao caso.

E deixe seu comentário no final...

"A Comissão de Saúde Suplementar (Comsu) do Conselho Federal de Medicina (CFM) deve aprofundar a discussão e a mobilização em torno do reajuste dos honorários pagos aos profissionais que atuam em operadoras e planos de saúde em reunião ampliada com a Comissão de defesa e implantação da Classificação Brasileira Hierarquizada de Procedimentos Médicos (AMB). Do encontro, previsto para 9 de julho, devem participar sindicatos médicos, associações, sociedades de especialidades e conselhos regionais de medicina.

O estabelecimento de critérios para reajuste anual dos médicos que prestam serviços às operadoras de planos de saúde foi apontado item prioritário para atuação da Comsu. Foi o que informou o coordenador do grupo, conselheiro Aloísio Tibiriçá Miranda (2º vice-presidente do Conselho), após reunião realizada nesta quinta-feira (17), em Brasília, com a participação de representantes da Federação Nacional dos Médicos (Fenam) e da Associação Médica Brasileira (AMB).

Para o representante da AMB na Comissão, Florisval Meinão, as entidades devem continuar sua mobilização em torno do tema e, ainda, cobrar um posicionamento da Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS). “Devemos cobrar a omissão da agência nesse sentido”, frisa. Na avaliação do grupo, na legislação não há instrumentos que garantam ao médico que presta serviço às operadoras o reajuste anual de seus honorários, tornando-o elemento fragilizado do ponto de vista econômico e criando relações instáveis, que motivam descredenciamentos - o que prejudica o atendimento à população.

As entidades participam de um grupo de trabalho da ANS para tratar do tema, juntamente com a União Nacional das Instituições de Autogestão em Saúde (Unidas), da Federação Nacional de Saúde Suplementar (FenaSaúde, representante das seguradoras especializadas em saúde), da Associação Brasileira de Medicina de Grupo (Abramge) e da Unimed. Os participantes da reunião desta quinta-feira acreditam que somente com mobilização haverá ganhos para a categoria".